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AAEPF |
FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS |
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| ASSOCIATION | Pour adhésion et pour l’annuaire | ||||
| AMICALE | à renvoyer à : | ||||
| des EXPEDITIONS | AAEPF, c/o Claude BACHELARD | ||||
| POLAIRES | 34, boulevard de Sébastopol | ||||
| FRANCAISES | 75004 PARIS | ||||
| A) | 
Modifications adresse (1) |
Complétez D) |
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| B) |
Nouvelle adhésion (1) |
J’ai lu les statuts (1) (2) |
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| B1) |
Membre actif (1) |
Complétez C) et D) |
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| Séjours | |||||
| Activité en mission | |||||
| B2) |
Membre associé (1) (3) |
Complétez D) |
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| Motif | |||||
| C) |
Adhésion pour l’année 2007 (1) |
Cotisation 2007 (8 €) (1) |
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| Abonnement
à la Lettre d’Information (26 €) (1) |
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| (Joindre un chèque de 8 € ou 34 €, suivant le cas, à l’ordre de : AAEPF) | |||||
| D) | |||||
| NOM – Prénom | |||||
| ADRESSE | |||||
| VILLE | |||||
| CODE POSTAL | Téléphone
privé sur liste rouge (1) |
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| Téléphone travail | Téléphone privé | ||||
| Téléphone mobile | Télécopie | ||||
| Courriel travail | Courriel privé | ||||
| Profession actuelle | |||||
| (1) Cocher les options choisies, | |||||
| (2) Indispensable pour connaître les conditions d'adhésion à l'amicale (article 5), | |||||
| (3) Si vous souhaitez devenir membre associé, expliquez pourquoi (Motif), n'oubliez pas de compléter le cadre D) | |||||
